Acute Distal Biceps Tendon Injury: Diagnosis and Treatment / Lesões agudas do tendão distal do bíceps: Diagnóstico e tratamento

Abstract Acute distal biceps injuries clinically present with sudden pain and acute loss of flexion and supination strength. The main injury mechanism occurs during the eccentric load of the biceps. The hook test is the most significant examination test, presenting the highest sensibility and specificity for this lesion. Magnetic resonance imaging, the gold standard imaging test, can provide information regarding integrity and identify partial and/or complete tears. The surgical treatment uses an anterior or double approach and several reattachment techniques. Although there is no clinical evidence to recommend one fixation method over the other, biomechanical studies show that the cortical button resists better to failure. Although surgical treatment led to an 89% rate of return to work in 14 weeks, the recovery of high sports performance occurred in 1 year, with unsustainable outcomes.

Resumo As lesões agudas do tendão distal do bíceps se apresentam, clinicamente, com uma dor súbita associada a perda aguda de força de flexão e supinação. Seu principal mecanismo de lesão ocorre durante contração excêntrica do bíceps. O "Hook Test" é o principal teste semiológico, sendo o mais sensível e específico. A ressonância magnética, exame padrão ouro para o diagnóstico, pode fornecer informações sobre a integridade, identificando as lesões parciais e/ou completas. O tratamento cirúrgico pode ser realizado por duas vias principais: anterior e por dupla via porém as técnicas de reinserção tendínea são diversas não havendo evidência clínica que recomende um método de fixação em detrimento ao outro; embora o botão cortical apresente maior resistência a falha nos estudos biomecânicos. Com o tratamento cirúrgico o retorno as atividades laborais foi de 89% em 14 semanas (média) porém ao esporte de alto rendimento o prazo foi longo, média de 1 ano, e não duradouro.

Tendinitis cálcica atraumática de tendón extensor común del dedo medio: un caso infrecuente de dolor metacarpofalángico / Atraumatic calcium tendonitis of common extensor tendon of the middle finger: a rare case of metacarpophalangeal pain

Calcific tendinitis is a pathology characterized by the deposits of periarticular hydroxyapatite. Its pathophysiology is not completely known. It is clinically characterized by important inflammatory changes with incapacitating pain. It most commonly affects the shoulder joint and it rarely affects the hand and wrist. Given the unusual nature of this localization, we present the clinical case of a woman who developed calcific tendinitis of the third metacarpophalangeal muscle. We present the clinical evolution of the case, the treatments carried out, and a review of the literature related to this unusual localization of calcific tendinitis.

Histological evaluation of the effect of low-frequency electric stimulation on healing Achilles tendons in rats

ABSTRACT Purpose: Histologically evaluate the effects of low frequency electrical stimulation in the treatment of Achilles tendon injuries in rats. Methods: Thirty-four rats underwent Achilles tendon tenotomy and tenorrhaphy. They were randomly allocated in two groups. Half of the sample constituted the experiment group, whose lesions were stimulated with 2 Hz, nonpolarized current and 1 mA, for 14 days. The other animals formed the control group. They were evaluated at 2, 4 and 6 weeks. The histological study was carried out, the collagen density and the wound maturity index were measured. Results: The healing score was higher in the group stimulated at the 6th week (p = 0.018). The density collagen 1 was higher in the group treated at the three times (p = 0.004) and that collagen 3 was higher in the group treated at 6 weeks (p = 0.004). Together, collagen 1 and 3 were higher in the group stimulated at 4 and 6 weeks (p = 0.009, p = 0.004). The maturity index was higher in this group at the three moments (p = 0.017 p = 0.004 and p = 0.009). Conclusion: Low frequency electric stimulation improved healing and increased the quantity of collagen.

Tratamiento conservador de rotura crónica de tendón de Aquiles: reporte de caso / Case report: conservative treatment of a chronic rupture of Achilles tendon

Resumen: Presentamos el caso clínico de una paciente de 64 años con rotura de tendón de Aquiles izquierdo y dos meses de evolución que ha pasado desapercibida. Con la aplicación de un tratamiento conservador se consiguió una funcionalidad completa y simétrica a cinco meses de la lesión.

Abstract: We report a case of a 64 years-old-female patient with ruptured left Achilles tendon within two months of evolution that has gone unnoticed. By the application of a conservative treatment recovered complete and symmetrical functionality in five months time after the injury.

Aplicación coadyuvante de plasma rico en factores de crecimiento en rotura bilateral de tendón cuadricipital / Adjuvant administration of plasma rich in growth factors for bilateral quadriceps tendon tear

Antecedentes: Las roturas bilaterales de tendones cuadricipitales son enfermedades de muy baja frecuencia. Las reparaciones quirúrgicas suelen ser los tratamientos más adecuados y exigen tiempos de recuperación de varios meses. Métodos: Presentamos el caso de un paciente con rotura bilateral de tendones cuadricipitales tras un traumatismo de baja energía, que fue tratado mediante sutura transpatelar quirúrgica reforzada con plasma rico en factores de crecimiento (PRGF-Endoret). Resultados: Los resultados a corto plazo evidenciaron una recuperación funcional y mediante imagen en poco más de dos meses. Conclusiones: La utilización de PRGF asociado a la cirugía habitual puede ayudar a la realización de una rehabilitación precoz.

Background: Bilateral quadriceps tendon tears are infrequent conditions. Surgical repairs are the most appropriate treatments and they involve several months of recovery. Methods: We report the case of a patient with bilateral quadriceps tendon tear resulting from low energy trauma. He was treated with surgical transpatellar suturing reinforced with plasma rich in growth factors (PRGF-Endoret). Results: Short-term results showed functional and radiological recovery at the two-months follow-up. The use of PRGF together with usual surgery may contribute to early rehabilitation.

Trauma complexo da mão parte I: lesão vascular, lesão nervosa, lesão tendínea / Complex trauma of the hand, part I: vascular injury, nerve injury, tendon injury

O trauma da mão é uma das lesões mais frequentes nas emergências. O trauma complexo envolve lesões de múltiplas estruturas e tecidos da mão. O objetivo principal deste trabalho é esclarecer os conceitos envolvidos no estudo do paciente com trauma complexo da mão, mais especificamente, na avaliação inicial e manejo primário da mão traumatizada. Procuramos orientar a conduta dos médicos nas diversas situações clínico-cirúrgicas, que envolvem esta patologia, objetivando um julgamento rápido e adequado, interferindo positivamente no desenvolvimento natural da doença, como também nas sequelas decorrentes ao traumatismo. Nesta primeira parte, são abordados os fundamentos e conceitos considerados essenciais na abordagem do traumatismo da mão, lesão vascular, lesão nervosa e lesão tendínea, enfatizando os benefícios de uma conduta multifatorial e assertiva, abarcando as diversas disciplinas envolvidas no atendimento primário do paciente vítima de trauma (AU)

Trauma of the hand is one of the most frequent injuries in emergencies. Complex trauma involves injuries to multiple tissues and structures of the hand. The main purpose of this work is to clarify the concepts involved in the study of patients with complex trauma of the hand, more specifically, the initial assessment and primary management of the traumatized hand. We seek to guide the conduct of physicians in different clinical and surgical situations involving this pathology. Aiming for a quick and proper judgment, interfering positively with the natural development of the disease and also with sequelae resulting from trauma. In this first part the article discusses the fundamentals and concepts considered essential in the management of hand trauma, vascular injury, nerve injury and tendon injury, emphasizing the benefits of a multifactorial and assertive approach, covering the various disciplines involved in primary care of the trauma patient (AU)

Efecto de las ondas de choque radiales más entrenamiento excéntrico en el tratamiento de la tendinopatía rotuliana crónica / Combined application of radial shock-wave treatment and eccentric exercises in patients with chronic patellar tendinopathy

El objetivo de este trabajo es describir los resultados obtenidos durante la aplicación combinada de ondas de choque radiales más entrenamiento excéntrico en pacientes con tendinopatia rotuliana crónica de más de cuatro meses de evolución y que habían realizado por lo menos dos tratamientos conservadores con pobres o nulos resultados. A 4 meses de seguimiento, el VISA score se incrementó de 53,8 a 81,6 demostrando mejoras en la función y la actividad, así como la disminución del dolor. Veintitrés de los 30 (76 por ciento) pacientes refirieron excelentes y buenos resultados según la Roles and Maudsley Scale. Los resultados obtenidos con la combinación de ambos tratamientos demostraron ser una alternativa para el tratamiento conservador de la patología rotuliana crónica

Cambios morfológicos en la regeneración del tendón calcáneo de rata (Sprague Dawley) por la aplicación de ultrasonido continuo / Morphologic changes of the regeneration in the rat's (Sprague Dawley) calnaeous tendon by continous ultrasound applications

Las lesiones de los tendones plantean siempre grandes problemas clínicos y terapéuticos, por su importancia funcional y su peculiar cicatrización. El apoyo fisiátrico, específicamente el tratamiento con ultrasonido, ha demostrado ser eficiente en la regeneración del tendón calcáneo. Este trabajo tuvo como objetivo analizar morfológicamente los efectos del uso de ultrasonido continuo en la regeneración post quirúrgica del tendón calcáneo de rata. Se utilizaron 15 ratas albinas, Sprager Dawle. Luego de 48 horas post tenorrafia se comenzó con una sesión diaria de ultrasonido terapéutico con una intensidad de 1W/cm², frecuencia de 3 MHZ, cabezal de 0,5 cm de ERA, por 30 segundos durante 10 días. Las ratas fueron sacrificadas 48 horas después de terminar las aplicaciones de ultrasonido para la extracción y disección del tendón calcáneo del miembro posterior derecho, mientras que el tendón del miembro posterior izquierdo sirvió de control normal. Para fines de comparación morfológica se trabajó con un grupo de ratas control del tratamiento, en el que se provocó la lesión sin aplicar ultrasonido. Las muestras fueron fijadas en formalina tamponada y teñidas con H.E. Los tendones del grupo experimental se encontraron en un estado de regeneración avanzada, cuyos fibroblastos presentaron características morfológicas propias de una célula activa en la síntesis y secreción de matriz extracelular, con un promedio de fibroblastos similar al obtenido en el tendón normal. A su vez, el tendón del grupo sin tratamiento presentó un estado de regeneración tardío. Las fibras colágenas estaban invadidas por tejido conjuntivo y vasos sanguíneos, con un promedio de fibroblastos que triplica al promedio encontrado en el control normal, lo que determinó que el tendón sin aplicación de ultrasonido se encontrara aún en proceso inflamatorio. Este estudio confirma que el uso de ultrasonido continuo genera una rápida proliferación celular en el tendón lesionado de rata, y en consecuencia, a...

Tendon injuries always account for major clinical and therapeutic problems, due to their functional significance and unique healing. Physiatrics support, specifically ultrasound treatment, has been shown to be effective in the regeneration of the calcaneal tendon.The objective of this study was to morphologically analyze the effect of the use of continuous ultrasound in the post surgery regeneration of the calcaneal tendon of the rat. Ten albino, Sprager Dawley rats were used. Following 48 hours of post tenorrhaphy, a daily session of therapeutic ultrasound was initiated, with an intensity of 1W/cm², frequency of 3 MHZ, header at 0.5 cm ERA, per 30 seconds for 10 days. The rats were sacrificed 48 hours after completion of the ultrasound treatments, for the extraction and dissection of the calcaneal tendon of the right posterior member, while the left posterior member was used for normal control. For purposes of morphological comparison a group of control rats for the treatment was used, in which the injury was caused without applying the ultrasound. Samples were fixed in buffered formalin and stained with H.E. The tendons of the experimental group were found to be in an advanced stage of regeneration which fibroblasts presented morphological characteristics of an active cell in the synthesis and secretion of the extracellular matrix, with an average of fibroblasts similar to that obtained in the normal tendon. At the same time, the tendon of the control group in the treatment, presented a later regeneration stage. The collagen fibers were infiltrated by conjunctive tissue and blood vessels, with an average of fibroblasts that tripled the average found in the normal control, which determined that the tendon without the ultrasound treatment was still in an inflammatory process. This study confirms that the use of continuous ultrasound generated a rapid cellular proliferation in the injured tendon of the rat, and consequently accelerates its regeneration.

Uso de la Proloterapia en pacientes con síndromes asociadosa disfunción tendinosa crónica / Use of Prolotherapy in the treatment of chronic tendinopathy associated syndromes

La proloterapia es una técnica basada en la infiltración reiterada de sustancias irritantes en tendones y ligamentos deteriorados con el objetivo de desencadenar una respuesta inflamatoria que llevaría al fortalecimiento y regeneración de estas estructuras, reduciendo el dolor y recuperando su funcionalidad. A partir de la consulta de una paciente con antecedentes de omalgia crónica sin respuesta satisfactoria a los tratamientos habituales, un médico de familia se plantea la posibilidad de realizar proloterapia como opción terapéutica. Se plantea entonces una pregunta sobre su efectividad y se realiza una búsqueda bibliográfica para encontrar la mejor evidencia disponible. Se describen cuatro publicaciones sobre el tratamiento de síndromes asociados a disfunción tendinosa. Si bien la evidencia encontrada es débil y no esta relacionada con la región afectada en la paciente en cuestión, esta representa la mejor evidencia disponible para la toma de decisiones, sumada al buen juicio clínico, y a los valores de la paciente.

O ultra-som terapêutico não aumentou as propriedades mecânicas de tendões flexores após reparo / Therapeutic ultrasound did not increase the mechanical properties of flexor tendons after their repair

OBJETIVO: Estudo experimental idealizado para investigar as propriedades mecânicas de tendões flexores profundos de coelhos submetidos à tenotomia seguida de tenorrafia e aplicação precoce de ultra-som terapêutico com diferentes intensidades, em comparação com tendões submetidos somente à tenorrafia. MATERIAL E MÉTODOS: Quarenta e quatro coelhos foram divididos em quatro grupos experimentais de acordo com a aplicação do ultra-som. Todos foram submetidos a uma secção do tendão flexor profundo na zona 2 e imobilizados com uma órtese mantida durante todo o experimento. O grupo A recebeu tratamento ultra-sônico com uma intensidade de 1,4 W/cm², o grupo B com 0,6 W/cm², ambos no modo contínuo, o grupo C com 0,6 W/cm² SATA, no modo pulsado à 50 por cento e o grupo D não recebeu tratamento ultra-sônico algum. A frequência ultra-sônica empregada foi de 1 MHz. Após a eutanásia os tendões foram dissecados e submetidos ao ensaio mecânico de tração e análise histológica qualitativa. As propriedades mecânicas avaliadas foram: força máxima, deformação na força máxima e rigidez. RESULTADO: Não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos experimentais. CONCLUSÃO: O ultra-som terapêutico não melhorou as propriedades mecânicas dos tendões flexores após reparo.

OBJECTIVE: Experimental study idealized to investigate the mechanical properties of deep flexor tendons of rabbits that underwent the tenotomy followed by tenorrhaphy and early application of therapeutic ultrasound with different intensities, in comparison to tendons submitted to tenorrhaphy only. MATERIAL AND METHOD: Forty-four rabbits were divided into four experimental groups according to the ultrasound application. They were all submitted to a section of deep flexor tendon in zone 2 and immobilized with an orthosis maintained throughout the experiment. Group A received ultrasonic treatment with an intensity of 1.4 W/cm², group B with 0.6 W/cm², both in continuous mode, group C with 0.6 W/cm² SATA, in pulsated mode at 50 percent and group D did not receive any ultrasonic treatment. The ultrasonic frequency employed was 1 MHz. After euthanasia, the tendons were dissected and submitted to the mechanical test of traction and qualitative histological analysis. The evaluated mechanical properties were: maximum force, deformation in maximum force and stiffness. RESULTS: There were no statistically significant differences among the experimental groups. CONCLUSION: Therapeutic ultrasound did not improve the mechanical properties of the flexor tendons after repair.

Componentes ricos em plaquetas na reparação de afecções tendo-ligamentosas e osteo-articulares em animais: [revisão] / Components rich in platelets used in wound healing tendon, ligaments and osteo-articular diseases of animals: [revision]

O plasma rico em plaquetas e o concentrado de plaquetas são fontes de diversos fatores de crescimento, com grande potencial terapêutico. Uma vez liberados dos grânulos alfa das plaquetas ativadas, esses fatores atuarão no sítio da lesão, estimulando a quimiotaxia, fibroplasia e angiogênese, melhorando assim a reparação tecidual. Embora esses componentes ricos em plaquetas sejam de fácil obtenção e de eficácia comprovada na medicina humana e odontologia, a utilização desses componentes na medicina veterinária é relativamente recente, necessitando ainda de estudos controlados. Neste artigo, os aspectos morfológicos das plaquetas, a ação dos fatores de crescimento e a utilização de componentes ricos em plaquetas na reparação tecidual de estruturas tendo-ligamentosas e osteo-articulares são revisados.

Platelet-rich plasma and platelet concentrates are involved in growing factors. Both have great therapeutic potential. When the alpha-granules are released by the active platelet, they act in the lesion site stimulating the chemotaxis, the fiberplasia and the angiogenesis. They improve the regeneration of the tissue. Although these rich platelet components are easy to obtain and efficiently to prove by medicine and dentistry, their use on vet medicine is recent. So, much more control studies need to be done. This article reviews morphological aspects of platelets, action of growing factors and use of components rich in platelet in wound healing tendons, ligaments and osteo-articular structures.

Conduta das lesões da extremidade distal dos dedos / Management of fingertip injuries

A clínica, o diagnóstico e as possibilidades terapêuticas das lesões da extremidade distal dos dedos (AU)

Clinical presentation, diagnosis and treatment of fingertip injuries (AU)

Ruptura bilateral do tendão do bíceps braquial: relato de caso / Bilateral rupture of biceps brachii tendon: case report

Os autores relatam a rara ocorrência de um caso de ruptura bilateral da longa porção do bíceps em paciente jovem, 48 anos, e a conduta terapêutica adotada

Histological study of tendon healing in malnourished Wistar rats treated with ultrasound therapy

PURPOSE: To investigate the effects of therapeutic ultrasound on the healing of tendon injuries in malnourished rats. METHODS: After the intended nutritional states had been attained, the animals (N=36) were distributed into three groups, named: G1(N=12), control group; G2(N=12), malnourished rats treated with 3 MHz ultrasound at an intensity of 0.5 W/cm²; and G3 (N=12), normal animals treated with 3 MHz at 0.5 W/cm². The injuries were induced by means of an operation to expose the heel tendon and crush it using Allis forceps. RESULTS: The data obtained relating to leukocyte counts, fibroblasts, vessel neoformation, fibrosis and collagen were subjected to statistical treatment using analysis of variance (ANOVA) and Student's t test. Results of p < 0.05 were obtained for fibrosis and collagen. CONCLUSION: The ultrasound was shown to be effective in repairing the tendon, even in malnourished animals whose healing process was retarded.

OBJETIVO: Investigar os efeitos do ultrassom terapêutico na cicatrização de lesões tendíneas em ratos desnutridos. MÉTODOS: Após ser constatado o estado nutricional proposto, os animais (N=36) foram distribuídos em três grupos, denominados: G1(N=12) grupo controle, G2(N=12) desnutrido tratado com ultra-som 3 MHz a 0,5 w/cm² de intensidade e G3(N=12) animais normais tratados com 3 MHz a 0,5 w/cm². As lesões foram induzidas através de procedimento operatório para exposição e esmagamento com pinça Allis, do tendão calcâneo. RESULTADOS: Os dados obtidos em relação à quantidade de leucócitos, fibroblastos, neoformações de vasos, fibrose e colágeno foram submetidos ao tratamento estatístico pela análise de variância (ANOVA) e teste "t" obtendo-se p < 0,05 para fibrose e colágeno. CONCLUSÃO: O ultra-som mostrou-se eficaz no reparo tendíneo, mesmo nos animais desnutridos e com processo de cicatrização retardado.

Inestabilidad lateral crónica de tobillo / Chronic lateral instability of the ankle

En este artículo se hace una revisión de las causas predisponentes de inestabilidad lateral crónica de tobillo, analizando su sintomatología y formas de diagnóstico. También se describen las diferentes técnicas conservadoras y quirúrgicas para su tratamiento

Lesåo espontânea do tendåo fibular curto: Relato de caso / Spontaneous lesions of fibular brevis tendon case report

Os autores apresentam um caso de ruptura espontânea do tendåo do músculo fibular curto em um paciente do sexo feminino de 48 anos de idade. A intençåo dessa apresentaçåo se deve à raridade do caso, pois é mais comum a lesåo do tendåo fibular longo. Såo discutidos a clínica da lesåo, seus aspectos fisiopatológicos e seu tratamento

Determinación del nivel de discapacidad y minusvalia en pacientes con lesiones tendinosas de la mano después del tratamiento rehabilitador / Determination the incapacity valueless level in patient with tendious hand lesion at the end of treatment study rehabilitation

Con la finalidad de lograr una evaluación más integral del paciente con lesiones tendinosas de la mano, con este estudio se planteó como objetivo, determinar el nivel de discapacidad y minusvalía de los mismos al final del tratamiento rehabilitador. Estudiándose un grupo de 11 pacientes, a quienes se les realizó una evaluación antes y después del tratamiento, estableciendo el grado y nivel de discapacidad y minusvalía presentes al ingreso y egreso. Se determinó así, que todos los pacientes presentaban al ingreso algún grado y nivel de discapacidad y minusvalía, encontrándose la mayoría en el nivel más severo de la clasificación diseñada para el estudio (Nivel III); pudiendo observarse al final del tratamiento, que ningún paciente pertenecía a este nivel, independientemente del tendón y de la zona lesionada. Se observó además, que a mayor tiempo transcurrido desde que se produjo la lesión, hasta el ingreso de rehabilitación, la tendencia a la recuperación total de los pacientes fue menor. A pesar de que la mano más lesionada resultó ser la derecha (dominante), los pacientes con mayor discapacidad y minusvalía al egreso, tenían en su mayoría lesión de la mano izquierda. Se recomienda entonces, una referencia más temprana de los pacientes con este tipo de lesiones a los Servicios de Rehabilitación para el inicio precoz del tratamiento rehabilitador. Además de un mayor conocimiento y utilización de la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías por el equipo de rehabilitación, para lograr así, una evaluación más integral de los pacientes al final del tratamiento.

[Morphology and biomechanical properties of tendons and ligametns]

Tendons and ligaments are much prone to different types of injuries and hence pose serious orthopaedic problems in man and all species of animals. Regardless of age, or level of activity, every human being or animal is in some danger of tendinous or ligamentous injury even during its daily routine activity. However, the incidence of tendon injury is higher in certain sections of the human population such as athletes and similarly in certain species of animals like race horses. The treatment of these ailments advocated so far is mainly aimed to restore the functional and structural integrity of the damaged tissue in the shortest possible time. The different therapies tried so far have not proved ideal. The basic knowledge on the morphological, biochemical and biomechanical aspects of normal, load bearing tissues are not adequately available and thus a large gap still exists in our present knowledge of normal tendons structure and their functions. This article is therefore, aimed to present the information on tendon and ligament's morphology by light and electron microscopy, biochemical constitute, arid biomechanical properties of normal tendon, to provide a base line to study the repair mechanisms of injured tendons and ligaments

Desenvolvimento de um aparelho portátil de movimentaçäo contínua passiva para a mäo / Development of the portatil equipment of continuous passive motions for hand

A movimentação contínua passiva (MCP) visa uma movimentação lenta. Ela é realizada através de aparelhos adaptados para cada articulação. Empregado precocemente, previne sequelas e deformidades, diminuindo o tempo de tratamento, com consequente diminuição dos custos e com melhores resultados funcionais. O objetivo deste trabalho é desenvolver, com tecnologia nacional, um dispositivo de MCP para a mão, baseado em modelos de aparelhos estrangeiros. O aparelho deve ser portátil e de simples manuseio

Abstract - Continuous Passive Motion (CPM) units promote gentle passive motion to the joints. Different models are used for different joints. CPM helps mantain the potential for motion by moving tissues while healing occurs, preventing adhesion and deformities. The goal ofthis research is to develop national technology in this field creating a CPM unit for the hand